ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

Αρχική  /  ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
Συμπτώματα πάθησης: ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ
Τι είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη;

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ) είναι μία από τις συχνότερες ασθένειες που προσβάλλουν άνδρες μέσης ηλικίας. Πρόκειται για την αύξηση του μεγέθους του προστάτη. Προκαλεί διαταραχή στην ούρηση και ο ασθενής μπορεί να αναφέρει ποικίλα συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό (Low Urinary Tract Symptoms, LUTS).

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα συμπτώματα της ΚΥΠ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες, στα αποφρακτικού τύπου και στα ερεθιστικού τύπου. Στα αποφρακτικού τύπου συμπτώματα περιλαμβάνονται η καθυστέρηση στην έναρξη της ούρησης, η ελάττωση της ακτίνας ούρησης, η παράταση του χρόνου ροής των ούρων, οι διακοπές ούρησης, το αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης και η επίσχεση ούρων. Στα ερεθιστικού τύπου συμπτώματα περιλαμβάνονται η συχνουρία, η νυκτουρία, η επιτακτική ούρηση και η επιτακτική ακράτεια. Στα πλαίσια της ΚΥΠ μπορεί να εμφανιστεί αιματουρία, υποτροπιάζουσες προστατίτιδες, λιθίαση της ουροδόχου κύστης και δημιουργία εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Στη διάγνωση της ΚΥΠ συμβάλλει η λήψη ιστορικού (παρουσίαση συμπτωμάτων από τον ασθενή και ποσοτικοποίηση τους με τη χρήση ερωτηματολογίου IPSS, AUA score), η δακτυλική εξέταση του προστάτη, η μέτρηση του PSA (βοηθάει να εκτιμηθεί ο κίνδυνος για καρκίνο του προστάτη και παρέχει μια ένδειξη του όγκου του αδένα), το υπερηχογράφημα κύστης – προστάτη και ο έλεγχος υπολείμματος ούρων μετά την ούρηση, η ουροροομετρία (μέγιστη τιμή ροής Qmax  μικρότερη από 10ml/sec με όγκο ούρων >150ml, υποδηλώνει απόφραξη) και η ουρηθροκυστεοσκόπηση.

Ποια είναι η αντιμετώπιση;

Η αντιμετώπιση της ΚΥΠ μπορεί να είναι συντηρητική, φαρμακευτική και χειρουργική.

  • Συντηρητική αντιμετώπιση:

Ασθενείς με ήπια συμπτωματολογία IPSS<8. Η επιλογή των ασθενών εξαρτάται από το βιοτικό επίπεδο, τη γνωσιακή κατάσταση, τη δυνατότητα πρόσβασης σε μονάδες υγείας, την προσωπική επιθυμία και την παρουσία συνοδών παθήσεων. Συστήνεται η ημερήσια λήψη νερού 1,5lt αλλά μείωση της βραδινής κατανάλωσης, η αποφυγή καφεΐνης – αλκοόλ, η θεραπεία της δυσκοιλιότητας και η άσκηση.

  • Φαρμακευτική αντιμετώπιση:

Ασθενείς με ήπια – μέτρια συμπτωματολογία IPSS<19. Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες φαρμάκων (α-αποκλειστές, αναστολείς 5α ρεδουκτάσης, αντιχολινεργικά, συνδυασμός αυτών, β3 αγωνιστές, αναστολείς 5φωσφοδιεστεράσης, ανάλογο βαζοπρεσίνης, φυτοθεραπεία). Η πιο χρησιμοποιούμενη κατηγορία είναι οι α-αποκλειστές. Η δράση τους είναι να χαλαρώνουν τον κυστικό αυχένα και τις λείες μυϊκές ίνες του προστάτη και ως εκ τούτου αυξάνουν τη ροή των ούρων και βελτιώνουν τα συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό (LUTS). Η επιλογή της κατάλληλης κατηγορίας φαρμάκου γίνεται από τον ουρολόγο και είναι εξατομικευμένη για κάθε ασθενή.

  • Χειρουργική αντιμετώπιση:

Ασθενείς με βαριά συμπτωματολογία IPSS>19. Οι κύριες τεχνικές είναι η ανοιχτή προστατεκτομή και η διουρηθρική προστατεκτομή. Βασικό κριτήριο επιλογής μεθόδου είναι ο όγκος του προστάτη. Έτσι για όγκους προστάτη μέχρι 100cc περίπου επιλέγεται η διουρηθρική προστατεκτομή TURisP, ενώ για μεγαλύτερους όγκους η ανοιχτή προστατεκτομή. Για συγκεκριμένους ασθενείς εναλλακτική αποτελεί και η τεχνική HOLEP. Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης της ΚΥΠ είναι η επίσχεση ούρων, η παρουσία λίθων στην ουροδόχο κύστη, η παρουσία εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, υποτροπιάζουσες αιματουρίες και η αντοχή στη φαρμακευτική αγωγή.