ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ

Αρχική  /  ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ
Τι είναι η κιρσοκήλη και πόσο συχνή είναι;

Η κιρσοκήλη είναι η κιρσοειδής διεύρυνση των φλεβών του όρχεως εντός του οσχέου. Στο 90% των περιπτώσεων η κιρσοκήλη είναι ετερόπλευρη και εντοπίζεται αριστερά. Η αμφοτερόπλευρη κιρσοκήλη απαντάται σε ένα ποσοστό 10-30%, ενώ η δεξιά ετερόπλευρη είναι αρκετά σπάνια 2% (στην περίπτωση αυτή απαιτείται περαιτέρω έλεγχος για πιθανή συγγενή, κοιλιακή ή οπισθοπεριτοναϊκή νόσο, πχ. νεόπλασμα δεξιού νεφρού). Η επίπτωσή της στο γενικό πληθυσμό ανέρχεται στο 15%, ενώ στους υπογόνιμους άνδρες το ποσοστό αυτό ανέρχεται περίπου στο 40%.

Ποια είναι η αιτιολογία;

Η κιρσοκήλη συνήθως εμφανίζεται κατά την εφηβεία. Ο ακριβής μηχανισμός δημιουργίας της κιρσοκήλης δεν είναι πλήρως διευκρινισμένος.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της κιρσοκήλης στηρίζεται στη φυσική εξέταση, δηλαδή στην ψηλάφηση σε όρθια θέση των φλεβών του όρχι στο όσχεο. Οι κλινικά μη εμφανείς κιρσοκήλες (υποκλινικές) διαγιγνώσκονται με το υπερηχογράφημα και το triplex του οσχέου.

Σε ποιους βαθμούς διακρίνεται η κιρσοκήλη;

Η κιρσοκήλη ταξινομείται σε τρεις βαθμούς:

  • Ο 1ος βαθμός περιλαμβάνει τις μικρές κιρσοκήλες που ανακαλύπτονται μόνο μετά από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης με την τεχνική Valsalva (βαθιά εισπνοή και σφίξιμο των κοιλιακών τοιχωμάτων προς τα κάτω)
  • Ο 2ος βαθμός περιλαμβάνει τις μετρίου μεγέθους κιρσοκήλες που ανακαλύπτονται εύκολα κατά την ψηλάφηση, χωρίς να απαιτείται αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
  • Ο 3ος βαθμός περιλαμβάνει τις μεγάλου μεγέθους κιρσοκήλες που είναι ορατές από απόσταση και μοιάζουν με «σάκους με σκουλήκια»
Γιατί είναι σημαντική η έγκαιρη διάγνωση;

Η έγκαιρη διάγνωσή της σε νεαρή ηλικία θεωρείται κριτικής σημασίας, γιατί η καθυστέρηση στην αντιμετώπισή της μπορεί να επιδράσει αρνητικά στην ανάπτυξη του εμπλεκόμενου όρχεως και στη σπερματογένεση. Περίπου 30-50% των ασθενών με κιρσοκήλη έχουν επηρεασμένη ποιότητα σπέρματος (ολιγο-ασθενο-τερατοσπερμία) και επομένως δυσκολία στην τεκνοποίηση. Ο έλεγχος της ποιότητας του σπέρματος γίνεται με το σπερμοδιάγραμμα. Νεαροί ενήλικοι άνδρες με κιρσοκήλη, οι οποίοι έχουν φυσιολογικές σπερματολογικές παραμέτρους, ενδέχεται να παρουσιάσουν σε κάποια χρονική στιγμή ορχική δυσλειτουργία. Σ’ αυτές τις περιπτώσεις χρήσιμη είναι η προληπτική εξέταση του σπέρματος κάθε ένα ή δύο έτη, με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση μιας επερχόμενης μείωσης στη σπερματογένεση.

Πότε πρέπει να αντιμετωπίζεται;

Η απλή παρουσία της κιρσοκήλης δεν αποτελεί αφ’ εαυτής ένδειξη για την αποκατάστασή της. Απόλυτες ενδείξεις αποκατάστασής της είναι 1) η μη φυσιολογική εικόνα των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος σε 2 τουλάχιστον εξετάσεις με μεσοδιάστημα τριών μηνών και 2) η παρουσία πόνου στο όσχεο, που επηρεάζει την ποιότητα ζωής του ασθενή.

Ποια είναι η θεραπευτική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης;

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης γίνεται είτε με χειρουργική επέμβαση, είτε με εμβολισμό της έσω σπερματικής φλέβας, είτε τέλος με σκληροθεραπεία (έγχυση σκληρυντικών ουσιών στο σπερματικό φλεβικό δίκτυο).
Μετά τη χειρουργική επέμβαση σε ένα ποσοστό 75% η ποιότητα του σπέρματος βελτιώνεται, σε ένα ποσοστό 20% παραμένει η ίδια, ενώ σε ένα ποσοστό 5% επιδεινώνεται. Η σχετικά μικρή ηλικία του ασθενούς (<30 έτη) φαίνεται να συνδέεται με καλύτερα αποτελέσματα.